Kategorija

Priljubljene Objave

1 Tesnila
Simptomi PMS ali nosečnosti, kako jih ločiti
2 Climax
Memo mlada mama. Normalni in patološki izcedek po porodu
3 Ovulacija
Rjava izpust po porodu: 6 razlogov za obisk zdravnika
4 Ovulacija
Lutealna faza - kaj je, na kateri dan cikla?
Image
Glavni // Tesnila

Kako se izvaja kiretaža za hiperplazijo endometrija in kakšno zdravljenje bo potrebno po?


Diagnoza hiperplazije endometrija je sposobna prestrašiti celo najbolj pogumno žensko. Ginekologi ga včasih pozabijo, zato ne morejo povedati, zakaj je izbran postopek kiretaže, kako se bo izvajal, kaj je nevarno in ali obstajajo alternative takšni obdelavi.

Potem boste prejeli izčrpne informacije o terapevtski in diagnostični kiretaži, ki naj bi pripomogla, da se vaši strahovi ustavijo.

Kaj je strganje?

Strganje s hiperplazijo endometrija je tako terapevtski in diagnostični postopek. Vključuje odstranitev tiste plasti endometrija (notranje obloge maternice), ki leži na meji z maternično votlino. To samo po sebi omogoča čas, da se znebimo bolezni, še posebej, če jo spremlja krvavitev ali če obstaja veliko tveganje za maligno degeneracijo.

Poleg tega bo zdravnik po pregledu odstranjene lupine pod mikroskopom lahko predpisal potrebno zdravljenje, ki ne bo omogočilo ponovnemu rasti endometrija (in postal vir krvavitve ali raka).

Kaj točno bo odstranjeno in kako bo pomagalo?

Ženska maternica je organ, katerega velikost, ko ženska ni noseča, je približno enaka velikosti njene pestice. In v obliki, je podobna stisnjeni pesti: njegova sprednja stena je praktično v stiku s hrbtom, in izkaže se, da v prosti votlini ostane 5-6 kubičnih centimetrov.

Notranji sloj maternice - endometrij - je sestavljen iz dveh plasti. Tisti, ki meji na maternično votlino, se imenuje funkcionalna. On je tisti, ki bi moral postati zatočišče za otroka v razvoju, in ko se oploditev ne zgodi, se med menstruacijo lušči in pušča. Prav ta "izrabljena" plast, ki jo ženska vidi med menstruacijo v obliki sluzi.

Narava menstrualne krvi je uničenje žil, ki so hranile celice funkcionalnega sloja in so bile med njim in spodnjim slojem endometrija (bazalnega). Več je bilo celic, bolj so se raztrgale medcelične posode, več je bilo izločanja krvi. In hiperplazija endometrija je povečanje števila celic v funkcionalni plasti.

Tako bo odstranitev plasti endometrija, v kateri se je pojavilo veliko število celic, začasno rešila problem z močnimi krvavitvami med menstruacijo.

Še ena nevarnost hiperplazije. Ko se celice katerega koli organa, vključno z endometrijem, delijo, se med normalnimi celicami pojavijo spremenjene strukture. Da ne bi imeli raka, bi imuniteta morala uničiti celice, ki niso značilne za ta organ, temveč, kolikor bolj se oblikujejo (kot v hiperplaziji endometrija), jim je težje slediti »zaporedju«. To še posebej velja za ženske v menopavzi, katerih imunost postane veliko šibkejša.

Tako kiretaža kot metoda zdravljenja takoj odpravi tako vir krvavitve kot tudi večcelično plast, pri kateri se lahko razvije rak maternice.

Ali je mogoče brez manipulacije?

Ali moram strgati? Ženske pred menopavzo, če hiperplazija endometrija ne kaže obilne menstrualne in medmenstrualne krvavitve, se zdravljenje običajno začne z imenovanjem hormonskih zdravil. To je mogoče, če metode ultrazvoka in računalniške tomografije medeničnih organov v maternici ne najdejo nobenih patoloških sprememb, citološka preiskava brisa materničnega vratu pa ne kaže atipičnih celic. Če so ti pogoji izpolnjeni, se lahko ženska zdravi z zdravili pod obveznim nadzorom debeline endometrija in narave brisa iz cervikalnega kanala.

V menopavzi je potrebna kiretaža v hiperplaziji endometrija: to tudi odpravlja izgubo krvi in ​​lahko veste, da se tu dogaja hiperplazija in ne rak endometrija ali vnetje. Ta študija vam bo tudi omogočila, da v zgodnji fazi opazite maligni tumor, da boste lahko takoj sprejeli potrebne ukrepe.

Brez diagnostične kiretacije maternične votline v primeru hiperplazije ni mogoče, če to bolezen spremlja izguba velikih količin krvi med menstruacijo, medtem ko predpisani hormonski pripravki nimajo učinka. Postopek je izjemno potreben tudi, če zdravnik z ultrazvokom ne more zagotovo reči, da je povečanje celične mase endometrija benigno.

Priprava postopka

Preden začnete s strganjem, bo ginekolog prosil žensko, da opravi takšne raziskave:

  • splošni klinični (s prstom) krvni test;
  • določanje koagulacije venske krvi;
  • prepoznavanje krvnih protiteles proti sifilisu (analiza RW), hepatitisu, HIV;
  • diagnosticiranje čistosti vagine z brisom;
  • razmaz iz nožnice in cervikalnega kanala za PCR določanje klamidije, mikoplazme, herpes virusov, citomegalovirusa, toksoplazme, ureaplazme;
  • določanje ravni progesterona, estrogena, FSH;
  • včasih je potreben krvni test za TSH in ščitnične hormone.

Manipulacija odstranjevanja notranje plasti maternice poteka brez prehoda vseh teh testov, če je pacient dostavljen z rešilcem (ali pa se je obrnil) zaradi močne krvavitve.

Načrtovani postopek se izvede po dveh ultrazvočnih posnetkih v dveh ciklih, ki kažejo, da je debelina endometrija večja od 1,5 cm, izvaja pa se pred pričakovanimi mesečnimi obdobji, tako da funkcionalna plast doseže velikost, potrebno za odstranitev.

Pred načrtovano kiretažo je treba omejiti spolni odnos med tednom in jih popolnoma odstraniti, če povzročijo kontaktno krvavitev. Od 20:00 prejšnji dan, da prenehajo jesti, in ponoči opraviti čiščenje klistir, dokler ena čista voda začne, da pride ven. 6 ur pred posegom morate ustaviti pitno vodo in pijačo.

Intervencijska tehnika

Zdravnik, ki bo opravil strganje, mora točno povedati, kako se bo izvajal - s kireto slepo ali pod nadzorom histeroskopa. Obe metodi kažejo na splošno anestezijo ali epiduralno anestezijo, predlagata kratkoročno hospitalizacijo in nadaljnje zdravljenje.

Stripe slepo

Potem, ko maternični vrat in telo maternice izgubita občutljivost, ginekologi nadaljujejo z operacijo. Za to se ne naredijo zarezi in v vrat maternice vstavi dilator. Nato v maternico vstavimo kireto - instrument v obliki peresa, ki se konča v zanki z enim ostrim robom.

S to kireto bo zdravnik vodil sprednje in zadnje stene maternice, pri čemer bo posebno pozornost posvečal vogalom in dnu organa. Tako bo rezalni rob instrumenta odstranil površinsko plast endometrija. Slednje se postavi v sterilno posodo in pošlje na histološko preiskavo.

Po zaključku kiretaže in kauterizacije krvavitvenih posod se odstrani orodje za raztezanje iz cervikalnega kanala, operacija pa se lahko šteje za popolno. Traja le 20-30 minut. Po tem se ženska odpelje na gurney na oddelku, kjer bo anesteziolog spremljal njeno prebujenje.

Manipulacija se izvede brez dodatne osvetlitve točk, zato obstaja verjetnost poškodbe ne le funkcionalnih, temveč tudi osnovnih (ali spodnjih) plasti.

Intervencijske metode: slepe (a) in histeroskopske (b) t

Histeroskopska kiretaža

Ta postopek poteka pod vizualno kontrolo, ki jo zagotavlja optična naprava - histeroskop. Gre za togo ali fleksibilno cev, v katero je osvetljevalnik vgrajen, obstaja kanal za dovajanje sterilnega plina ali tekočine skozi njega (stene maternice bodo morale biti odmaknjene druga od druge). To nujno ima kanal za orodja.

Začetek intervencije je enak kot pri "slepem" strganju. Po postavitvi ženske na ginekološki stol in izklopom občutljivosti materničnega vratu se vstavi kovinski dilatator. Histeroskop je vstavljen v nastali prehod, zrak ali tekočina je skozi svoj kanal prisiljena razširiti votlino maternice. To zagotavlja njihovo stalno kroženje med delovanjem, izpušni plini ali tekočina pa so prosti (zaradi gravitacije) skozi cervikalni kanal.

V drugo kanalico aparata se vstavi kireta, ki oceni barvo, relief in debelino plasti endometrija in izvede odstranitev njegove funkcionalne plasti. Vstavi se v eno ali več posod, ki se pošljejo v histološki laboratorij.

Krv ustavi in ​​žari krvaveče žile. V ta namen se v kanal histeroskopa vnese poseben instrument. Po tem posegu se konča.

Obdobje rehabilitacije

Po strganju za hiperplazijo endometrija je zdravljenje:

  1. V roku 3-5 dni je potrebno jemati zdravila za zdravljenje hemostatov.
  2. 5-7 dni morate piti predpisane antibiotike.
  3. Za 2-3 mesece so potrebni hormonski pripravki, ki jih je predpisal ginekolog glede na starost, bolnikovo hormonsko ozadje, naravo sprememb v endometriju in željo ženske, da zanosi. Torej, če so glandularno-cistična hiperplazija, estrogen in gestageni predpisani za 3-6 mesecev. Če je ženska stara več kot 35 let, so predpisani samo progesteroni. Atipična hiperplazija zahteva imenovanje agonistov gonadotropnih hormonov.
  4. Potrebni so tudi fizioterapevtski postopki: akupunktura, ozonoterapija, elektroforeza, blatna terapija.

Izcedek po kiretaciji hiperplazije endometrija je sprva običajno obilen, krvav, postopoma nadomeščen z ichorjem, nato pa s tekočo vodo. To je zato, ker je maternica po manipulaciji ena velika odprta rana.

Če se obseg izločanja krvi ne zmanjša in trajajo dlje kot 11 dni, je potrebno posvetovanje z ginekologom s pregledom na stolu. Če začnete vleči želodec, spodnji del hrbta ali zvišano telesno temperaturo, se morate posvetovati tudi z zdravnikom.

Mesečno po strganju se začne po 4-5 tednih. Če se to ne zgodi, je verjetno, da je bila bazalna plast endometrioze poškodovana med manipulacijo. Ni strašljivo, če je prva menstruacija redkejša in traja dlje, kot je potrebno. To pomeni, da je bila ženska temeljito »očiščena«.

Ultrazvok je treba izvajati vsak mesec - za nadzor debeline notranje plasti maternice (ne sme biti debelejša od 0,5 cm).

Ponavljajoča kiretaža se izvaja, če je bila atipična hiperplazija odkrita pri prvi manipulaciji - po 3 mesecih, tudi če se debelina endometrijske plasti z ultrazvokom ne poveča. Prav tako je potrebna pri odkrivanju kakršne koli hiperplazije pri ženskah v menopavzi in po menopavzi ter tudi - če se kljub uporabi hormonov sčasoma pojavi relaps.

Zapleti

Čeprav se manipulacija obravnava kot običajna praksa za zdravnike, se pogosto izvaja, v nekaterih primerih pa se po kiretaži zabeležijo neželene posledice.

  • cervikalna solza;
  • neplodnost zaradi poškodbe bazalne endometrija zaradi kirete;
  • poškodba kirete maternice, dokler se v njej ne oblikuje luknja (perforacija);
  • okužba maternice;
  • ponovna krvavitev, če kirurg ni opazil, da ni odstranil mesta endometrija.

Strganje in nosečnost

Nosečnost po kiretiranju ima vse priložnosti. To se lahko zgodi v enem mesecu, če ne jemljete hormonov. Če ženska sledi navodilom zdravnika in izvaja hormonsko terapijo, se lahko nosečnost pojavi v 1-2 mesecih po njeni prekinitvi.

Ko lahko po strganju zanosite, lahko zdravnik z gotovostjo reče - na podlagi slike, ki jo je specialist videl in opisal, kdo je pregledal strganje endometrija pod mikroskopom.

Običajno ni priporočljivo načrtovati nosečnosti takoj po prvi menstruaciji: še vedno ni zagotovila, da je notranja membrana maternice dovolj osvežena in bo omogočila, da se plod razvije pred koncem obdobja. Ginekologi priporočajo čakanje od 3 do 6 mesecev pred ustavitvijo uporabe kontracepcije.

Strganje za hiperplazijo endometrija

Čas branja: min.

Nalezljive bolezni predstavljajo največji del bolezni, ki zadevajo genitalije. Toda posledično je možno spopasti se s takšnimi boleznimi, ki na noben način niso povezane z bakterijami, hkrati pa povzročajo veliko negativnih posledic in težav. Hiperplazija endometrija je ena izmed bolezni, ki danes pogosteje prizadene ženske in dekleta. Glavna nevarnost patologije je v tem, da se lahko razvije v rakasti tumor, zato je potrebno pravočasno postaviti diagnozo. Hkrati pa veliko bolnikov zanima, ali se hiperplazija lahko ozdravi brez kiretaže ali pa je to nujen ukrep, brez katerega je nemogoče.

Uporaba ultrazvoka endometrija lahko zazna prisotnost polipov. Žal pa s takšno diagnozo ni mogoče ugotoviti narave nenadoma zaraščene sluznice. Veliko ljudi misli, da je bolje uporabiti biopsijo, vendar je kiretaža najučinkovitejša metoda diagnoze. Hkrati je možno zdraviti patološko žensko, saj bo modificirana plast epitela popolnoma odstranjena.

Ko je potrebno strganje

Strganje za hiperplazijo endometrija je predpisano, če njegova debelina presega 12-16 mm. S to debelino zdravniki diagnosticirajo hiperplazijo in sprejmejo nujne ukrepe za zdravljenje maternice. Med operacijo bo odstranjen površinski sloj in čez nekaj časa bo na njegovem mestu rasel nov. To je mogoče s pomočjo spodnjega sloja endometrija, ki ga zdravniki ne vplivajo.

Zato je potrebno v prisotnosti polipov izvesti kiretažo, da bi ugotovili naravo tkiva in jo odstranili. Tako lahko sklepamo, da za postopek obstajajo dva razloga: opraviti kirurško ali diagnostično operacijo. Kot rezultat biopsije ni mogoče doseči želenega odziva, zlasti če je spremenjeno območje veliko. Tudi z biopsijo ne moremo nadzorovati polipov, ker lahko, ko vzamete kos iz enega tkiva, preskočite drugo.

Po ultrazvoku je predpisan strganje. Ultrazvočni pregled je možen šele po mesečnem obdobju.

Načini delovanja

Mnogi primerjajo ta postopek s splavom, vendar to ni povsem pravilno. Ker je strganje diagnoza, je splav izgon fetusa iz maternice. Toda zaradi tehnične izvedbe enega in drugega se lahko oba postopka še primerjata.

Strženje lahko izvedete na tri različne načine:

  • Curette slepo.
  • Uporaba histeroskopa.
  • Ločena kiretaža, uporabljena z enim od načinov.

Brezplačno se posvetujte z zdravnikom

Kako je strganje na slepo?

Za izvedbo takšnega postopka zdravnik opravi naslednje:

  • Uporablja kureto istočasno v več velikostih, vendar so vse majhne.
  • V materničnem vratu se razširi, nato se v njej vstavi kireta, ki doseže dno maternice in nato nazaj. Hkrati s temi ukrepi zdravnik začne rahlo pritisniti na endometrij.
  • Curette nežno izvaja na sprednji steni, nato pa na hrbtu.
  • Če je strganje končano, se začne izvajati preko celotnega sloja epitela.
  • Nastalo strganje je posledica strganja na poseben pladenj in nato poslano v laboratorij.

Pred operacijo bolnik prejme splošno anestezijo, ki traja največ 30 minut. Takoj pred postopkom ne moremo jesti in piti vode. Tudi zgodaj zjutraj morate narediti klistir. Po končanem posegu zdravnik predpiše zdravila, ki jih je treba vzeti več dni zapored, da se ustavi krvavitev.

Kaj je treba storiti po operaciji?

Izterjava traja približno en teden. Ves ta čas lahko preživite doma, če pa se pojavijo zgoraj opisani simptomi, morate čim prej poklicati rešilca:

  • Obstaja močna krvavitev, 10 dni po opravljeni operaciji, kri še naprej deluje.
  • Temperatura telesa se dvigne, z drogami je ni mogoče zmanjšati.

Po popolni obnovitvi funkcionalne plasti se izvede kontrolni pregled. V večini primerov traja približno dva tedna.

Histeroskopija

V primerjavi s prejšnjo metodo je ta naprednejša, saj zdravniki za izvedbo uporabljajo majhno video kamero, histeroskop. Navzven naprava izgleda kot optična cev, ki se vstavi v maternico, potem ko jo napolni s posebno snovjo. Namesto tekočine se lahko uporabi poseben plin, vendar ima tekočina nekaj pomembnih prednosti:

  • Stene maternice so lahko vidne.
  • Postopek se lahko izvaja tudi v obdobju menstruacije, če je to res potrebno.
  • Tekočina, za razliko od plina, ne more prodreti v krvne žile.

Kako se izvaja histeroskopija?

Nekaj ​​ur pred histeroskopijo pacient ne more piti in jesti. Operacijo je treba opraviti tik pred nastopom menstruacije, na ginekološkem stolu. Za anestezijo dajte intravensko anestezijo. Nato strokovnjak izvede naslednje manipulacije:

  • Ženske genitalije se zdravijo z raztopino joda.
  • Z uporabo posebnega dilatatorja zdravnik odkrije maternični vrat.
  • Histeroskop se vstavi v maternico. Tekočina, ki se vnaša v maternico, bo kasneje iztekla sama.
  • Z uporabo kirete zdravnik opravi isto operacijo kot v prejšnjem primeru.

Kaj je prednost te metode

Pri izvajanju te metode lahko zdravnik kar se da natančno strganje s tkanine. Hkrati se zdravi hiperplazija, kar je najpomembnejše, če se bolezen ne razširi po celotni sluznici in se pokaže le v obliki polipov. Pravzaprav, brez uporabe video kamere, zdravnik izvede operacijo, ki se imenuje naključno, ker nič ni vidno. S pomočjo naprave je možno očistiti prizadeto območje.

In tudi če je potrebno očistiti celotno maternico kot celoto, bo histeroskopija pomagala nadzorovati celoten proces, zdravnik pa bo videl, katero plast epitela odstrani. To je zelo pomembno, saj se v nobenem primeru ne morete dotakniti spodnjega sloja.

Operacija je najbolj benigna, najmanjša poškodba epitelija pa je popolnoma izključena. Ko je operacija končana, ostane bolnik v bolnišnici več dni, zlasti če je bila patologija huda. Če je bilo zdravljenje načrtovano, ni večjih krvavitev in bolečin, potem lahko pacient gre domov. Ampak v tem primeru morate poklicati rešilca.

Ločeno strganje

Druga metoda kiretaže, ki jo zdravniki pogosto uporabljajo, je ločena. Postopek se izvaja skoraj enako kot v prvih dveh primerih, razlika pa je v zaporedju čiščenja:

  • Prva stvar, ki jo zdravnik počne, je odstraniti vso poškodovano sluznico.
  • Obstaja zbirka materiala.
  • Po tem zdravnik odide na notranji žrelo in začne zbirati sluznico, vendar jo postavi v drug pladenj.

Zato se material v laboratoriju posebej preučuje. Pomembno je omeniti, da je za uspešno zdravljenje potrebno učinkovito odstraniti epitelij. Če se operacija opravi z namenom diagnoze, strokovnjak ravna previdno, da ne poškoduje grbinaste površine.

Značilnosti postopka

Če opazite izbokline ali izbokline, je verjetno celotna ženska imela fibroide. Nastanek v nobenem primeru ne more biti poškodovan, saj lahko pride do okužbe, če pride do poškodbe takšne kapsule.

Nujne operacije se izvajajo ne glede na dan cikla. Na primer, če je bil bolnik odpeljan v zdravstveno ustanovo med nujnim klicem reševalnega vozila, mora zdravnik sprejeti potrebne ukrepe.

Hiperplazija endometrija po kiretaži se lahko pozdravi, vendar le, če v celicah ni mutacij, kar vedno pomeni onkološko poškodbo.

V nobenem primeru se postopek ne sme izvajati v naslednjih primerih:

  • V genitalijah je opazen vnetni proces.
  • V krvi opazimo povečano raven levkocitov.
  • Nalezljive bolezni.

Mnoge ženske si ne upajo uporabiti takšnega postopka, ker ne vedo, kaj se jim bo zgodilo po operaciji. Opozoriti je treba, da se bo namesto stare plasti hitro razvila nova, maternica pa bo lahko v nekaj tednih opravljala svoje naravne funkcije.

Dva tedna po posegu mora pacient obiskati zdravniško ustanovo za rutinski pregled. To je treba storiti v šestih mesecih, da bi ponovno zagotovili, da je vse v redu.

  • Po operaciji bo ženska lahko zanosila in otrok bo varno rojen. To je res, starši lahko zamislijo otroka v enem mesecu po opravljeni operaciji, vendar le, če je sluznica popolnoma opomogla in na njej ni novih formacij.
  • Z ultrazvokom je mogoče ugotoviti napačno diagnozo, če imajo polipi mikroskopske dimenzije. Toda, če je velik, potem bo težko ugotoviti diagnozo, takoj po tem, ko ženska dobi kiretažo. Če nenadoma ženska ni prepričana in dvomi v diagnozo, ima vso pravico, da gre v drugo zdravstveno ustanovo in ponovno ultrazvok. Zdravljenje poteka v kliniki, ki jo lahko izbere tudi bolnik.

Po opravljenem popravilu endometrija se lahko opravi dodatno zdravljenje s fizioterapijo.

Nadaljnje zdravljenje hiperplazije endometrija po kiretaži

Stradanje maternice pri sumu na hiperplazijo endometrija iz naslednjih razlogov:

  • Le tako lahko potrdimo diagnozo in ugotovimo vrsto hiperplazije. To vam daje možnost, da izberete najbolj racionalno zdravljenje.
  • Strganje pripomore k zavrnitvi ali potrditvi prisotnosti malignega procesa. Skoraj vedno rak maternice poteka enako kot hiperplazija endometrija, pri čemer je najpomembnejši simptom - obilna menstruacija. Natančno diagnozo in atipične celice lahko odkrijemo le s histološko preiskavo materiala, pridobljenega po kiretaži.
  • V nekaterih primerih je strganje edini učinkovit način za ustavitev krvavitev iz maternice, zlasti pri ženskah pred menopavzo.

Strganje se izvaja z naslednjimi indikacijami:

  • diagnosticirana krvavitev iz maternice;
  • če se ženska pritožuje zaradi stalnih težkih obdobij s strdki;
  • če obstaja sum na hiperplazijo, se polipi po ultrazvoku pojavijo 3-7. dan cikla;
  • za nadzor zdravljenja hiperplazije.

Strganje maternice se lahko izvaja v nujnih primerih ali v skladu z načrtom, vendar pod splošno anestezijo. Faze postopka:

  1. Vagina in maternični vrat se zdravita z antiseptično raztopino.
  2. Cerviks je zajet s posebnimi instrumenti.
  3. S pomočjo niza dilatatorjev je cervikalni kanal nekoliko povečan za naknadno gladko prehodnost instrumentov.
  4. Curettes različnih velikosti, zdravnik scrages izmenično vse stene maternice, poskuša popolnoma odstraniti funkcionalno plast endometrija. To ima poseben terapevtski učinek in nekaj časa po posegu se ne opazijo tako bogata obdobja. Toda brez ustreznega hormonskega zdravljenja se bodo simptomi zagotovo vrnili.

Namesto običajne diagnostične kiretaže se pogosto izvaja histeroskopija. Med postopkom, zdravnik postavlja v maternico posebno napravo - histeroskop, ki je opremljen s kamero. Torej zdravnik ne more slepo, kot pri običajni kiretaža, in pod nadzorom vida za odkrivanje patoloških območij in jih odstranite natančno. To poveča učinkovitost zdravljenja.

Takoj po kiretaži je predpisana terapija, ki naj bi preprečila zaplete po posegu, kar vključuje:

  • Hemostatična sredstva: Etamzilat, Tranexam, Vikasol;
  • zdravila proti bolečinam: „Analgin“, „Ibuprofen“, „Ketorolak“ in drugi;
  • antibiotiki za preprečevanje infekcijskih zapletov;
  • če je potrebno, se lahko uporabi oksitocin za izboljšanje kontraktilnosti maternice.

Takoj, ko je rezultat histološke preiskave pripravljen, zdravnik predpiše nadaljnje zdravljenje. V večini primerov vključuje različna hormonska zdravila:

  • Peroralni kontraceptivi. Predpisana je za nezapleteno hiperplazijo pri mladih deklicah na dan. Pogosto se izberejo Midian, Dimia, Zhanin, Kleira, Regulon, Diana in drugi.
  • Progestin Prednost imajo te skupine med starejšimi ženskami, pa tudi med mladimi, ki ne potrebujejo zanesljive zaščite, saj ne ščitijo pred nosečnostjo. Ti vključujejo "Duphaston", "Utrozhestan", "Norkolut" in drugi. Uporabljajo se lahko tudi Mirena Naval Forces, ki daje kontracepcijski učinek in ima rezervoar, ki podpira določeno raven hormonov, ki zadošča za terapevtski učinek.
  • Z neučinkovitostjo prejšnjih zdravil je mogoče predpisati močnejše, pa tudi dražji - agonisti gonadotropnih hormonov. Zavirajo delovanje jajčnikov na ravni hipofize in hipotalamusa. To so »Buserelin«, »Diferelin«, »Zoladex« in drugi.

Če se po kiretaži in poznejšem zdravljenju hiperplazija ponovi, kar pomeni, da opravljeno zdravljenje ni prineslo rezultatov, je treba razmisliti o drugih rešitvah. Na primer, morda celo drži:

  • Endometrijska ablacija: kauterizacija med histeroskopijo celotne notranje površine maternice.
  • Predlaga se odstranitev maternice ob prisotnosti atipičnih celic v rezultatih histologije s hiperplazijo in drugimi boleznimi, kot so fibroidi maternice, adenomioza, ciste na jajčnikih.
Ablacija endometrija

Strganje je standardni diagnostični postopek, v večini primerov poteka gladko in brez zapletov. Po njegovi uvedbi so zdravila predpisana za preprečevanje neželenih posledic.

Ženska lahko takoj po strganju čuti naslednje:

  • vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki jih povzroča krčenje maternice;
  • madeži se praviloma postopoma zmanjšujejo in izginejo v enem tednu;
  • takoj po kiretaži so dovoljene šibkost, omotica, ki jo povzroča anestezija in sam postopek.

Naslednji simptomi morajo biti opozorjeni in povzročiti obisk zdravnika ali medicinskega osebja v bližini:

  • poslabšanje bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • progresivna šibkost do izgube zavesti;
  • odvajanje z neprijetnim vonjem;
  • vročina;
  • obilno odvajanje.

Najpogostejši zapleti po kiretaži so perforacija maternične votline s kireto (pogosto zahteva kasnejše kirurško zdravljenje), zakasnjeni strdki (hematometer), vnetje (endometritis).

Preberite več v našem članku o zdravljenju hiperplazije endometrija po kiretaži.

Preberite v tem članku.

Zakaj in kdaj se strgati

Kiretacija maternice ob sumu hiperplazije endometrija je standardni postopek, ki se izvaja, če obstajajo znaki patologije. Njena potreba je naslednja: t

  • Le tako lahko potrdimo diagnozo in ugotovimo vrsto hiperplazije. To omogoča, da izberete najbolj racionalno zdravljenje: hormonsko terapijo ali bolj radikalne možnosti, vključno s kirurškim posegom.
  • Strganje pripomore k zavrnitvi prisotnosti malignega procesa. Skoraj vedno rak maternice poteka popolnoma enako kot hiperplazija endometrija s svojim najpomembnejšim simptomom - obilno menstruacijo. Natančno diagnozo in atipične celice lahko odkrijemo le s histološko preiskavo po kiretaži.
  • V nekaterih primerih je strganje edina učinkovita metoda za zaustavitev krvavitev maternice, zlasti pri ženskah pred menopavzo.
Struktura endometrija je normalna

Strganje se izvaja z naslednjimi indikacijami:

  • v primerih krvavitve iz maternice;
  • če se ženska pritožuje zaradi stalnih težkih obdobij s strdki;
  • če obstaja sum hiperplazije in polipov, ki so se pojavili po ultrazvočnem pregledu na 3-7. dan cikla;
  • za nadzor zdravljenja hiperplazije.

In tukaj več o tem, kdaj je potrebno abdominalno operacijo za miom maternice.

Metodologija

Strganje maternice se lahko izvede v nujnih primerih ali v skladu z načrtom. V slednjem primeru je potreben minimalni pregled (testi krvi in ​​urina, za krvno skupino in faktor Rh, EKG, pregled pri terapevtu, brise na vaginalni flori).

Strganje se lahko izvaja v bolnišnici v prisotnosti anesteziologa, ki injicira zdravila z anestetičnim učinkom. Ženska zaspi brez občutka bolečine. V tem času ginekolog opravlja strganje s posebnim orodjem. Faze delovanja so naslednje: t

  1. Vagina in maternični vrat se zdravita z antiseptično raztopino.
  2. Cerviks je zajet s posebnimi instrumenti.
  3. Niz dilatatorjev cervikalnega kanala se rahlo poveča za naknadno prosto prehod orodja.
  4. Curettes različnih velikosti, zdravnik scrages izmenično vse stene maternice, poskuša popolnoma odstraniti funkcionalno plast endometrija. To ima poseben terapevtski učinek, ženska pa bo nekaj časa po posegu opazila, da njena obdobja niso tako bogata. Vendar pa se brez ustreznega hormonskega zdravljenja simptomi zagotovo vrnejo.

Namesto običajne diagnostične kiretaže se pogosto izvaja histeroskopija. Med postopkom zdravnik postavi posebno napravo v histeroskop v maternično votlino, ki je opremljena s kamero, ki omogoča prikaz celotne slike o tem, kaj se dogaja v notranjosti maternične votline na zaslonu monitorja. Torej zdravnik ne more slepo, kot pri običajni kiretaži, ampak pod nadzorom, odkriti patološka območja in jih natančno odstraniti. To poveča učinkovitost zdravljenja.

Zdravljenje po kiretaciji hiperplazije endometrija

Takoj po kiretaži je predpisana medicinska terapija, ki naj bi preprečila zaplete po posegu. To vključuje:

  • Hemostatična sredstva: Etamzilat, Tranexam, Vikasol;
  • zdravila proti bolečinam: „Analgin“, „Ibuprofen“, „Ketorolak“ in drugi;
  • antibiotiki za preprečevanje infekcijskih zapletov;
  • če je potrebno, se lahko uporabi oksitocin za izboljšanje kontraktilnosti maternice.

Takoj, ko je rezultat histološke preiskave pripravljen, zdravnik predpiše nadaljnje zdravljenje. V večini primerov vključuje različna hormonska zdravila:

  • Peroralni kontraceptivi za nezapleteno hiperplazijo pri mladih dekletih. Predpiše se z uporabo standardnega kontracepcijskega režima na eno tableto dnevno v določenem času. Pogosto imenovani "Midiana", "Dimia", "Janine", "Klayra", "Regulon", "Diana" in drugi.
  • Progestin Prednost imajo te skupine pri zdravljenju starih žensk, pa tudi mladih, ki ne potrebujejo zanesljive zaščite (ker ne ščitijo pred nosečnostjo). Ti vključujejo "Duphaston", "Utrozhestan", "Norkolut" in drugi. Lahko se uporablja tudi Mirena Navy. Zagotavlja tako kontracepcijski učinek kot rezervoar, ki ga v telesu ohranja določena raven hormonov, kar zadošča za terapevtski učinek.

Z neučinkovitostjo prejšnjih zdravil lahko imenujemo tudi močnejše ̶ gonadotropne hormonske agoniste. Zavirajo delovanje jajčnikov na ravni hipofize in hipotalamusa. To so »Buserelin«, »Diferelin«, »Zoladex« in drugi.

Glej v tem videu o zdravljenju hiperplazije endometrija po kiretaži:

Če čiščenje ni uspelo

Samo strganje se ne izvaja z medicinskimi nameni, pogosto z diagnozo. Zato govoriti o uspešnih in ne zelo uspešnih poskusih ni povsem pravilno. Če se po kiretaži in poznejšem zdravljenju hiperplazija ponovi, kar pomeni, da opravljeno zdravljenje ni prineslo rezultatov, je treba razmisliti o drugih rešitvah. Na primer, morda celo drži:

  • endometrijska ablacija: kauterizacija med histeroskopijo celotne notranje površine maternice;
  • odstranitev maternice. Pacientu se priporoča, da v rezultatih histologije odkrije atipične celice, kot tudi v kombinaciji hiperplazije in drugih bolezni, kot so npr. Fibroidi maternice, adenomioza, ciste jajčnikov.

Učinki kiretaže v hiperplaziji endometrija

Strganje je standardni diagnostični postopek, v večini primerov poteka gladko in brez zapletov. Poleg tega se takoj po njegovi uvedbi predpišejo zdravila za preprečevanje neželenih posledic.

Ženska lahko takoj po strganju čuti naslednje:

  • Spodnje bolečine v trebuhu zaradi kontrakcije maternice.
  • Spotting, ki se praviloma postopoma zmanjšuje in izgine čez teden dni.
  • Takoj po kiretaži sta dovoljena šibkost in omotica, ki ju povzroča anestezija in sam postopek.

Naslednji simptomi morajo biti opozorjeni in povzročiti obisk zdravnika ali medicinskega osebja v bližini:

  • poslabšanje bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • progresivna šibkost do izgube zavesti;
  • odvajanje z neprijetnim vonjem;
  • vročina;
  • obilno odvajanje.

Najpogostejši zapleti po kiretaži so perforacija maternične votline s kireto (pogosto zahteva kasnejše kirurško zdravljenje), zakasnjeni strdki (hematometer), vnetje (endometritis).

In tukaj več o posledicah histeroskopije pri odstranjevanju polipa endometrija.

Strganje je standardni postopek pri sumu hiperplazije endometrija. Izvaja se v stacionarnih pogojih pod anestezijo. Po postopku se ves material, dobljen iz maternice, pošlje na histološko preiskavo, kar pomaga pri izbiri najprimernejšega zdravljenja v prihodnosti. Praviloma se postopek odvija hitro in ga ne spremljajo zapleti, v prisotnosti pritožb pa je bolje posvetovati se z zdravnikom.

Uporaben video

V tem videu si oglejte zdravljenje hiperplazije endometrija brez operacije:

Pri uporabi histeroresektoskopije za hiperplazijo endometrija

Hiperplastični endometrijski procesi so proliferacija maternične sluznice s povečanjem števila žlez, spremembami njihove oblike, pojavom njihove cistične transformacije. Hiperplazija je benigna bolezen, vendar nosi s seboj tveganje hitrega onkološkega procesa.

Za popolno odstranitev patološkega tkiva se uporablja histeroresektoskopija hiperplazije endometrija. V tem primeru lahko operacijo izvedemo za ohranitev maternice, saj je alternativna metoda zdravljenja radikalna operacija odstranitve maternice.

histeroskopija za hiperplazijo endometrija

Vprašanja in odgovori za: histeroskopijo s hiperplazijo endometrija

Odgovor na vaše vprašanje

30. junij 2015
Olesya vpraša:
postavil vprašanje - Pozdravljeni!
Imam 33 let. Želim zanositi. toda moja diagnoza je hiperplazija žleze endometrija.
Trenutno zbiram dokumente o IVF, vendar so mi povedali, da s tako diagnozo ne jemljejo IVF. Po analizah je ovulacija mesečna (potrjena s testi, folikolometrija in prisotnost VT v vseh ciklih opazovanja), AMG in FSH sta normalna, sredi njega. Z ultrazvokom ni znakov hiperplazije. odkrili leta 2012 med histeroskopijo in laparem. Diagnoza je bila postavljena - LGE, endometrioza, polip endometrija. je bil obdelan z diferencialom št. Ik v 6 mesecih. Po tem času je mož izgubil živo spermo - 3% vseh normalnih je bilo, načrtovanje je bilo odloženo, GGE pa se je vrnil v tretji cikel - debelina E do 21 d.c je bila že 18 mm. zato B ni deloval.
vse izbrisano. Junija 2015 je opravila tudi histeroskopijo na 11. dan MC - endometrij je bil 6–8 mm s hitrostjo do 4 mm.
ustrezno, ponovno hiperplazijo endometrija, čeprav tokrat brez polipov.
redno mesečno, vsak dan. ni krvavitve, vsi hormoni so normalni - celo inzulin je že pregledan. z obremenitvijo in brez nje.
Samo obupana sem! Ne morem najti vzroka za to hiperplazijo. Zdaj imam novega moža, ima veliko SG, brez odstopanj.
Razumem, da so to posledice splava pred 10 leti.
vendar mora biti razlog!
Tukaj čakam na rezultate imunohistokemije. res mi ne bo dala ničesar?
predpisano zdravljenje - Yarin 3-27 DC. 3 mesece. Ginekolog-endokrinolog je proti - pravi, da je zdravljenje z duphastonom 16-25 dC dovolj. Mimogrede, nikoli me niso obravnavali z gestageni - takoj so se odpeljali na IR.
Prebral sem, da morate piti DUF s 3 DC.
Na splošno, kaj še preučiti? Kakšne taktike zdravljenja izbrati?

29. junij 2015
Palyga Igor Evgenevich odgovori:
Reproduktivni zdravnik, dr.
informacije svetovalca
Zdravo, Olesya! Prvo vprašanje - kakšna je vaša teža in višina? Je prisotna prekomerna telesna teža? Vzrok hiperplazije endometrija je v endokrinem faktorju - ravni estrogena. Maščoba je depot estrogena, zato lahko s prekomerno telesno maso opazimo podobno patologijo. Taktika zdravljenja je običajno naslednja - čiščenje z nadaljnjim imenovanjem hormonske terapije, COC, na primer, za popravljanje hormonskih ravni. Lahko dodelite progestine (isti dufaston), skoraj takšna vprašanja niso rešena. Vsekakor, dokler ne bo rešen problem z endometrijem, ne boste prišli v program IVF.

Odgovorim - moja višina je 175 cm, teža je 60 kg. kot lahko vidite, ne govorimo o debelosti.
hormonski testi:
Moji indikatorji hormonov 5 DC
LH - 9,97 z normo 1,1 - 11,6
FSH 9.77 pri stopnji 3-14.4
Estradiol 57,8 - po stopnji 0-84
Prolaktin (to se dogaja meni, skokov, ki, mimogrede, ne vpliva na ovulacijo) - 471 po stopnji 95-700.
testosteron - 0,61 pri stopnji 0-4,3
progesterona 0,62 pri stopnji 1,05 - 3,83
TSH - 1, 37 v višini 0,4 - 4, 0
prosti tiroksin 14,5 s hitrostjo 10-24,5.
DHEA - 2,13 s stopnjo 0,95 - 11,6
CA -15-3 - 14,4 po stopnji 9,2-38
CA-125 - 18,4 po stopnji 1,9-16,3
insulin - 4,56 pir do norme 0-29,1
ATA - 19.4

21. dan cikla (cikel 26–27 dni) - 67,8, s standardom 10-89

na 2 DTS (rekli so, da je za ta dan) - AMG - 5.51, medtem ko je norma 1,5 (0.08-10.6). prognoza - tveganje hiperstimulacije jajčnikov z več kot 3,0

Zdi se mi, da se v prvi fazi zmanjša progesteron. morda je to bistvo. Mogoče se progesteron dejansko vzame neprekinjeno? Zelo se bojim, da se bo GE vrnil. Zadnji gister je potekal dne 16.6.2015.

09. julij 2015
Palyga Igor Evgenevich odgovori:
Reproduktivni zdravnik, dr.
informacije svetovalca
Zdravo, Olesya! Ultrazvočna diagnoza »hiperplazije endometrija« se lahko pojavi v prvem delu m. (takoj po koncu menstruacije) 11. dan m. debelina endometrija 6-8 mm velja za normalno. Ali je bila po zadnji histeroskopiji histolog pri HGE diagnosticiran ali samo čakate na zaključek? Če ni nobenega konkretnega zaključka histologije, potem govorimo o ničemer. Danes sploh ne vidim indikacij za uporabo IVF. Če je mož spermogram odličen, imate ovulacijo, jajcevi so prehodni (mimogrede, ali ste jih preverili?) In hiperplazija ni histološko potrjena, potem morate poskusiti zanositi. Kako dolgo živite v prostem seksu z novim možem? Če se LGE ponovno potrdi, bi vam svetoval, da vzamete COC (isto Yarino) za obdobje 3 mesecev in načrtujete nosečnost v ozadju preklica.

Zdravnik, od decembra 2013 živim z novim možem brez zaščite, preprosta glandularna hiperplazija endometrija je bila potrjena s histologijo. To ni bilo vidno z ultrazvokom. Normabilni polipi so vprašljivi. Micropolipov maternični vrat. Cevi so prehodne. In endometrij - vnetje strome. Receptorji se odzivajo na hormone, estradiol in progesteron. Pijem Janine. In jaz sem bil ponovno položen - prosil sem ga s poslabšanjem. Zdaj jih zdravijo z antibiotiki. In fizio imenovan. Janine Včasih vem, da pijejo brez odmora vse 3 mesece. Ali imate še vedno odmor? Ali gredo po Eko - kljub dejstvu, da je vse v redu, ni nobene nosečnosti od leta 2010. Letos bom že 34 ((((

postavil vprašanje - Pozdravljeni!
Imam 33 let. Želim zanositi. toda moja diagnoza je hiperplazija žleze endometrija.
Trenutno zbiram dokumente o IVF, vendar so mi povedali, da s tako diagnozo ne jemljejo IVF. Po analizah je ovulacija mesečna (potrjena s testi, folikolometrija in prisotnost VT v vseh ciklih opazovanja), AMG in FSH sta normalna, sredi njega. Z ultrazvokom ni znakov hiperplazije. odkrili leta 2012 med histeroskopijo in laparem. Diagnoza je bila postavljena - LGE, endometrioza, polip endometrija. je bil obdelan z diferencialom št. Ik v 6 mesecih. Po tem času je mož izgubil živo spermo - 3% vseh normalnih je bilo, načrtovanje je bilo odloženo, GGE pa se je vrnil v tretji cikel - debelina E do 21 d.c je bila že 18 mm. zato B ni deloval.
vse izbrisano. Junija 2015 je opravila tudi histeroskopijo na 11. dan MC - endometrij je bil 6–8 mm s hitrostjo do 4 mm.
ustrezno, ponovno hiperplazijo endometrija, čeprav tokrat brez polipov.
redno mesečno, vsak dan. ni krvavitve, vsi hormoni so normalni - celo inzulin je že pregledan. z obremenitvijo in brez nje.
Samo obupana sem! Ne morem najti vzroka za to hiperplazijo. Zdaj imam novega moža, ima veliko SG, brez odstopanj.
Razumem, da so to posledice splava pred 10 leti.
vendar mora biti razlog!
Tukaj čakam na rezultate imunohistokemije. res mi ne bo dala ničesar?
predpisano zdravljenje - Yarin 3-27 DC. 3 mesece. Ginekolog-endokrinolog je proti - pravi, da je zdravljenje z duphastonom 16-25 dC dovolj. Mimogrede, nikoli me niso obravnavali z gestageni - takoj so se odpeljali na IR.
Prebral sem, da morate piti DUF s 3 DC.
Na splošno, kaj še preučiti? Kakšne taktike zdravljenja izbrati?

29. junij 2015
Palyga Igor Evgenevich odgovori:
Reproduktivni zdravnik, dr.
informacije svetovalca
Zdravo, Olesya! Prvo vprašanje - kakšna je vaša teža in višina? Je prisotna prekomerna telesna teža? Vzrok hiperplazije endometrija je v endokrinem faktorju - ravni estrogena. Maščoba je depot estrogena, zato lahko s prekomerno telesno maso opazimo podobno patologijo. Taktika zdravljenja je običajno naslednja - čiščenje z nadaljnjim imenovanjem hormonske terapije, COC, na primer, za popravljanje hormonskih ravni. Lahko dodelite progestine (isti dufaston), skoraj takšna vprašanja niso rešena. Vsekakor, dokler ne bo rešen problem z endometrijem, ne boste prišli v program IVF.

Odgovorim - moja višina je 175 cm, teža je 60 kg. kot lahko vidite, ne govorimo o debelosti.
hormonski testi:
Moji indikatorji hormonov 5 DC
LH - 9,97 z normo 1,1 - 11,6
FSH 9.77 pri stopnji 3-14.4
Estradiol 57,8 - po stopnji 0-84
Prolaktin (to se dogaja meni, skokov, ki, mimogrede, ne vpliva na ovulacijo) - 471 po stopnji 95-700.
testosteron - 0,61 pri stopnji 0-4,3
progesterona 0,62 pri stopnji 1,05 - 3,83
TSH - 1, 37 v višini 0,4 - 4, 0
prosti tiroksin 14,5 s hitrostjo 10-24,5.
DHEA - 2,13 s stopnjo 0,95 - 11,6
CA -15-3 - 14,4 po stopnji 9,2-38
CA-125 - 18,4 po stopnji 1,9-16,3
insulin - 4,56 pir do norme 0-29,1
ATA - 19.4

21. dan cikla (cikel 26–27 dni) - 67,8, s standardom 10-89

na 2 DTS (rekli so, da je za ta dan) - AMG - 5.51, medtem ko je norma 1,5 (0.08-10.6). prognoza - tveganje hiperstimulacije jajčnikov z več kot 3,0

Zdi se mi, da se v prvi fazi zmanjša progesteron. morda je to bistvo. Mogoče se progesteron dejansko vzame neprekinjeno? Zelo se bojim, da se bo GE vrnil. Zadnji gister je potekal dne 16.6.2015.

histeroskopija za hiperplazijo endometrija

Danes je bil na ultrazvoku 8. dan 8-milimetrskega cikla, zadnji je bil na 10. dan 9 mm. Ali je res tako debel endometrij, ki ga morate očistiti? vzeli bodo biopsijo. Takoj pojasniti, da s hormoni in shchetovitkoy vse je v redu. Koliko imate in na kateri dan cikla je bil endometrij, ki ste ga poslali na čiščenje?

5. dan 6,01 mm. Naredili so hister.

in kako kasneje? Je problem odpravljen?

In kdo ve, kdo ga je zapustil ali ne.))) Odvisno od tega, zakaj to počnete. V mojem primeru za nosečnost. Ampak v tvoji ne vem.

Ne, ne zaradi nosečnosti. samo zdravnik je rekel, da ga je treba očistiti, t.Kot posledično lahko gre v onkologijo

Enako z mesečnim svežem. vendar ga je treba preučiti. ker je hiperplazija hormonska motnja

Vau
Včeraj sem imela 6mm na 5. dan, rekli so, da je vse normalno
Tisti mesec, na 9. je bil 4,5, zato so zaradi strukturnih sprememb postavili hiperplazijo

Zdi se mi, da to ni zelo debel endometrij. Če je bil na 8. dan 10-12 ali v drugi fazi 20-21 dan 15-20mm, potem je preveč za strganje. Mogoče bi morali narediti ultrazvok v drugi fazi?

tako se mi zdi tako. in zakaj v drugem? ste imeli enako?

Užisti imajo celo merila za hiperplazijo. To ni vedno vidno na 7-8 dan cikla. Če bi bila že pol leta z vami in v vedrih. V drugi fazi pa endometrij raste več. Vsekakor je mogoče videti. Sam nisem imel, vendar sem s tem povezan

Torej, tukaj so le mesečni, skromni, kot bi morali biti iz dneva v dan, no, še v sredini cikla se razmaže. Pravkar sem povedal, da mi je uzolog povedal, da imate samo osmi dan, vendar je endometrij že velik in še pred začetkom naslednjih menstruacij bo še več.

Na 8. dan cikla dekleta, ki načrtujejo nosečnost, zaradi tega endometrija poskočijo na srečo. In nihče jim tega ne pove preveč. Mislim, da je to normalen endometrij za cikelni dan.

Tudi na internetu sem prebral, da je to celo norma, zakaj dva ginekologa nista bila taka (((Tako sem že utrujena.

Mogoče zaradi matrice sredi cikla? Toda polipi in hiperplazija se običajno razmažejo nekaj dni pred naslednjo menstruacijo. V drugi fazi opravite ultrazvok

Druga faza je, kdaj, kateri dan cikla?

Tudi jaz imam hiperplazijo. Toda ravno nasprotno, vse... najdemo samo na histeroresektoskopiji. To je bila samo diagnoza. Ali razumete, da hiperplazija ni samo debelina endometrija? Hiperplazija je neenakomerni, heterogeni miometrij in sam endometrij. To je, ko se plast ne zavrne mesečno in se poveča ena na ena, pri čemer nastane rast, ki moti implantacijo otroka. Preberi V reviji imam vse

Ne spomnim se v mm, koliko je bilo približno 10 mm na 5. dan cikla. imenovan KOK. vse, kar je potem poravnano.

tudi hiperplazija je bila.

po katerem ste imeli hiperplazijo? s čim se povezujete?

Z mano. hormonske motnje. hiperplazija. potem sem opravil operacijo, takoj sem rodil otroka. in nekako se je vse izboljšalo. skromna obdobja in obarvanost sredi cikla sta zelo podobna cistam. lahko so majhne. Potrebujem zelo dobrega zdravnika. in najboljši endoskop za operacijo za opazovanje.

in sem v redu s hormoni, en izhod, očitno, operacija, vse bo videti in očistiti

Ste opravili teste?

in katere hormone ste dali? in kdaj?

izročil ttg in prolaktin v nekaterih določenih dneh, ultrazvok ščitnice, v septembru približno. Saw za noč ork 10 dni in lindinet, ok nisem fit in sem jih vrgel na 7. dan

ttg in prolaktin sta samo tiroidna hormona. spolnih hormonov. LH, FSH, progesteron itd. še vedno obstaja celoten seznam.

tudi progesteron se zdi, da je, samo, da je bil imenovan in zaključen (in kaj ste pili v redu?

morate biti pregledani. in prenese vse druge hormone. samo hiperplazija je lahko iz policističnega jajčnika. Obstajajo tudi drugi hormoni, ki jo določajo. za razumevanje razloga potrebujete dober pregled. Videl sem Lindinet 30

Hvala, ni mi ustrezal. policist je bil pred rojstvom prvega otroka

Histeroskopsko zdravljenje hiperplazije endometrija

Trenutno stanje razvoja endoskopske kirurgije je zaznamoval odprtje novega oddelka kirurške ginekologije - intrauterine kirurgije. Prvič je uspešna histeroskopija opravila Panteleoni leta 1869 pri ženskah s krvavitvijo v postmenopavzi. Uporabil je endoskop Desormeaux A.J. z lastnimi izboljšavami in je lahko izoliral polip in ga zažgal s srebrovim nitratom. Leta 1978 je J.Hamou izumil moderni histeroskop v Franciji, ki je postavil temeljni kamen za postopek zmanjšanja premera endoskopov. V Združenih državah Amerike so Neuwirth B. in DeCherney A. začeli proizvajati elektrorezekcijo submukoznih miomov.

Koncept histeroskopije.

Histeroskopija danes ni le intrauterina naprava, ampak tudi dostop do organov, ki ohranjajo organe, kar je alternativa tradicionalnim ginekološkim posegom na maternici (sl. 1).

INDIKACIJE ZA HISTOSKOPIJO.

Indikacije za kirurško histeroskopijo so naslednje:

  • submukozni miom maternice;
  • intrauterinski septum;
  • intrauterina sinehija;
  • polipi endometrija;
  • hiperplazija endometrija v prisotnosti kontraindikacij za hormonsko terapijo (diabetes mellitus, debelost 3-4 žlice, tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin);
  • ponavljajoča se hiperplazija endometrija (pomanjkanje učinka hormonske terapije).

KONTRAINDIKACIJE HISTOSKOPIJI

Kontraindikacije za histeroskopijo in histeroresektoskopijo so:

  • nalezljive bolezni;
  • bolezni srca, jeter, ledvic v fazi dekompenzacije;
  • vnetne bolezni materničnega vratu in vagine (povečuje tveganje za naraščajočo okužbo);
  • zaželena nosečnost (razen indikacij za fetoskopijo v primerih suma na malformacije ploda);
  • obilno krvavitev iz maternice (relativno - poveča verjetnost neuspešne študije);
  • nedavna perforacija maternice;
  • cervikalna stenoza;
  • raka materničnega vratu (nagnjen k propadu).

OPREMA IN ORODJA ZA HISTOSKOPIJO

Oprema in orodja, potrebna za intrauterine posege (slika 2):

  • laparoskopski kompleks;
  • vir hladne svetlobe z najmanjšo močjo 150 W;
  • aparati za insuflacijo tekočih medijev - histeromati;
  • histeroskop z vidnim kotom (0, 12, 30, 70 stopinj) in zunanjim premerom (1-2, 3, 4 mm);
  • histeroresektoskop;
  • elektrode (zanka z nagibnim kotom 90 ° in 45 °, krogla, L-oblika);
  • vaginalno ogledalo, dvigalo, klešče za krogle, sonda, Gegarjev polnila do št. 10, kirete.

Predpogoj za izvajanje histeroskopije je raztezanje maternice, ki omogoča pregledovanje njenih sten. Med histeroskopijo lahko uporabite tri vrste medijev:

  • ogljikov dioksid;
  • tekoči visoko molekularni medij (32% dekstrani, 70% dekstroze, reopoliglukin);
  • tekočine z nizko viskoznostjo (slanica, Ringerjeva raztopina, 1,5% glicin, 5% manitol, 5% glukoza).

Pri izbiri kontrastnega medija za histeroresektoskopijo vodimo dva dejavnika - varnost pacientov in zagotavljanje optimalne vizualizacije. V skladu s tem naj ima raztezni medij maternice naslednje lastnosti:

  • zagotoviti dobro vizualizacijo;
  • ustvari intrauterini tlak, ki zadostuje za raztezanje maternice;
  • ne povzročajo hemolize in embolije;
  • imajo minimalen učinek na plazmo;
  • ne povečujejo osmotskega tlaka;
  • biti dielektrična.

Vsako okolje ima svoje prednosti in slabosti, zaradi česar so sprejemljive za določeno vrsto histeroskopije. C pravi, da ni idealnega medija za raztezanje maternice. Večina resnih zapletov histeroskopije je posledica neopreznega odnosa kirurgov do tega vprašanja.

Za diagnostično histeroskopijo, zlasti v ambulantnih pogojih, se široko uporablja ogljikov dioksid, ki zagotavlja dobro vidljivost, je popolnoma netoksičen, hitro resorbira, enostaven za uporabo in cenovno dostopen. Njegovo vbrizgavanje se izvaja z uporabo histero-insuflatorja, ki omogoča nadzor intrakavitarnega tlaka v območju 40-80 mm Hg. pri stopnji pretoka plina 30-40 ml / min. Je idealen medij v tistih primerih, kjer ni krvavitve iz genitalnega trakta. Tudi z manjšo krvavitvijo postane plinski medij moten, zaradi česar je težko diagnosticirati intrauterino patologijo. CO2 se ne more uporabiti kot medij za raztezanje med histeroresektoskopijo (absolutna kontraindikacija), saj se tveganje za embolijo močno poveča s toplotno-energetskim učinkom na tkivo (sl. 3).

Za intrauterino operacijo je prednost dana tekočim medijem. V zadnjih letih narašča uporaba rešitev z nizko molekulsko maso. Pretočna zasnova sodobnega histeroskopa zagotavlja pogoje za odstranjevanje krvnih in tkivnih fragmentov, kar ustvarja jasen videz tudi ob prisotnosti krvavitve.

Za operativno histeroskopijo je pomembno razlikovati med raztopinami z nizko molekulsko maso po njihovi sposobnosti vodenja električnega toka: elektroliti (sterilna voda, fiziološka raztopina, Ringerjeva raztopina) in neelektroliti (glukoza, glicin, sorbitol, manitol). Postopki z uporabo elektrokirurških tehnik zahtevajo uporabo neelektrolitskih raztopin, ker se elektroliti hemolizirajo in lahko povzročijo elektrolitske motnje. Prednosti bipolarnih resektoskopov so sposobnost uporabe elektrolitskih medijev, saj tok teče med vejami instrumenta in se ne razteza na pacientovo telo.

Seveda ima izotonična (0,9%) raztopina natrijevega klorida določene lastnosti »idealnega« medija za raztezanje maternične votline, saj ne draži tkiva, izotonično s krvno plazmo, se hitro odstrani iz žilnega sistema in le začasno poveča prostornino krožeče tekočine.

Identična, vključno z optičnimi lastnostmi, fiziološka raztopina 5% raztopine glukoze. Vendar pa ne vsebuje elektrolitov, kar omogoča, da se uporablja za monopolarno resektoskopijo. Glavna pomanjkljivost raztopin z nizko viskoznostjo je sposobnost povzročanja hiperhidracije in s tem hiponatremije (zastrupitev z vodo).

Laparoskopsko pomoč uporabimo, če je to potrebno za nadzor histeroresektoskopije za globino disekcije tkiva in perforacijo maternice v naslednjih primerih:

  • velikost intramuralne komponente submukozne mišje vozle,
  • debel in širok intrauterinski septum,
  • izrazite adhezije brazgotin (synechia) v maternici;
  • predlagano izvajanje kombiniranih operacij na trebušnih organih in majhni medenici (salpingo-ovarioliza, konzervativna miomektomija, resekcija jajčnikov itd.).

DIAGNOSTIČNA HICEROSKOPIJA IN BIOPSIJA ENDOMETRIJE

Indikacije za histeroskopijo so:

  • sum na notranjo endometriozo;
  • fibroidi maternice;
  • sum na intrauterino sinehijo;
  • ostanki jajčne celice;
  • prisotnost tujega telesa;
  • sum na rak materničnega vratu in endometrija;
  • pojasnitev narave malformacije;
  • pojasnitev lokacije IUV;
  • menstrualne motnje pri ženskah v rodni dobi;
  • metroragija v pred- in postmenopavzi;
  • neplodnost;
  • spontani splav;
  • kontrolni pregled maternice po operacijah na maternici;
  • spremljanje učinkovitosti hormonske terapije.

"Nenormalna krvavitev iz maternice", K. V. Puchkov, V. V. Ivanov, I. A. Lapkina

Laparoskopska kirurgija v ginekologiji ", K. V. Puchkov, A. K. Politova

Sl.4. Potrdilo Ruske federacije za registracijo programa za izbiro ustreznega algoritma za odkrivanje in zdravljenje bolnikov s polipi endometrija.

Čas histeroskopije je odvisen od indikacij za ta postopek. Če se sumi na adenomiozo in submukozni miom maternice, se ta manipulacija izvede v 1. fazi cikla - v dneh 7.8 in 9, v tem času je endometrij čim manj tanek, z majhnim številom žil. Če sumite na hiperplastične procese endometrija, lahko histeroskopijo opravite na kateri koli dan cikla, za intrauterino rast, na predvečer menstruacije, saj je v tem obdobju lažje uničiti adhezije. V primeru neplodnosti nejasne geneze - na 6-7 dan povišanja bazalne temperature, v odsotnosti dvofazne temperature - na 6-8 dan menstrualnega cikla z naknadno diagnostično kiretažo. Za namen funkcionalne ocene endometrija se histeroskopija opravi v lutealni fazi. V nujnih primerih in pri jemanju peroralnih kontraceptivov dan menstrualnega ciklusa ni pomemben.

Pod aseptičnimi pogoji se sondira maternica, cervikalni kanal se z Gegarjevim polnilom razširi na št. 7.5, sledi uvedba optike. Študija maternice je narejena v tekočem mediju (en postopek porabi od 500 do 1500 ml slanice ali 5% glukoze). Med inšpekcijskim pregledom se posveča pozornost velikosti in obliki maternice, reliefu njenih sten, stanju endometrija (barva, debelina, zlaganje, žilni vzorec), razpoložljivosti in stanju ust v jajcih. Zaporedno preglejte spodnjo regijo, robove maternice, stranske stene, izometrični odsek in cervikalni kanal v smeri urinega kazalca. Pinceta, ki je vstavljena skozi kanal histeroskopa, vzame biopsijo s sumljivih področij endometrija.

Poudariti je treba, da se endometrijske bolezni pogosto kombinirajo z drugimi boleznimi ženskega spolovila: adenomioza, miomi, ciste jajčnikov, sinehije itd.

Uspešno sem zaključil več kot 4000 minimalno invazivnih operacij za intrauterine bolezni. Monografija "Laparoskopska kirurgija v ginekologiji" vsebuje posplošene rezultate opravljenega dela. Poleg tega več kot 20 znanstvenih publikacij, ki so pregledane v Ruski federaciji in v tujini, vsebujejo tudi informacije o izvedenih operacijah (slika 4).

Seminarje o laparoskopiji in histeroskopiji za intrauterine bolezni in druge bolezni ženskega spolovila so obiskali strokovnjaki iz glavnih raziskovalnih centrov, zdravniki iz regionalnih in regionalnih bolnišnic ter klinike državnega pomena. Moje aktivnosti se udeležujejo tudi podiplomski kadeti.

Hysteroresectoscopy je torej operacija, ki zahteva nekaj kliničnih izkušenj in posebnih previdnostnih ukrepov. Histeroresektoskopija ima v primerjavi s tradicionalnim kirurškim zdravljenjem številne nedvomne prednosti, med katerimi je treba razlikovati med manj invazivnostjo, višjo donosnostjo (predvsem zaradi pomembnega zmanjšanja pooperacijskega dneva bolnišnice), zmanjšanjem trajanja posega. Zaradi tega je njegova uporaba v ginekologiji obetavna, vam omogoča, da se izognete radikalnim operacijam, in zato shranite reproduktivne organe - maternico, ki je danes pomemben psihološki in medicinski problem.

ODZIVI NA POGOSTO VPRAŠANJA PACIENTA V ZVEZI S HISTOROSKOPSKIMI POSLOVANJI Z ZDRAVLJENIMI BOLEZNI

- Katere so glavne manifestacije adhezije v maternici ali intrauterini bolezni?

V začetnih fazah bolezni lahko pride do kakršnekoli manifestacije. Vendar pa je v prihodnosti možno, predvsem, menstrualne motnje, ki se kažejo v odsotnosti menstruacije. Čeprav je možno tudi pojav težkega in dolgotrajnega menstrualnega toka, se pogosto pojavijo krvav izcedki v medmestni dobi. Bolnik lahko doživlja bolečine v spodnjem delu trebuha. Poleg tega ženske s to patologijo trpijo za neplodnostjo in ne morejo nositi otroka.

- Ali intrauterine patologije vodijo do nezmožnosti zanositve ali splavov?

V določenem obdobju menstrualnega ciklusa pri zdravi ženski je sluznica pripravljena za vsaditev zarodka v maternico. Za njegov nadaljnji razvoj je potrebna določena količina maternice. Vendar pa, ko se pojavi bolezen, spremembe v maternici, v katerih je možno tako spontani splav kot neplodnost.

- Katere velikosti submukoznih vozlišč se odstranijo med histerorezektoskopijo?

Med histerolisektoskopsko operacijo je mogoče odstraniti submukozne vozlišče, katerih velikost ne presega premera 4-5 cm.

- Ali je mogoče opraviti eno operacijo s kombinacijo sinehij v maternici z miomom?

Seveda je pri takih bolnikih priporočljiva hkratna laparoskopija z miomektomijo in histeroresektoskopijo z disekcijo sinehij. Zahvaljujoč mojim minimalno invazivnim tehnikam lahko istočasno izvajam dve ali celo tri operacije, med drugim v eni anesteziji. Pri sočasnem delovanju deluje skupina več strokovnjakov. Več informacij o takih intervencijah lahko najdete v posebnem razdelku na straneh tega spletnega mesta. Zaradi teh tehnik je mogoče zmanjšati obremenitev ženskega telesa. V primerjavi s tradicionalnimi metodami kirurškega zdravljenja, ko je interval med intervencijami 5-6 tednov, je čas hospitalizacije in obdobje rehabilitacije za hkratne operacije bistveno krajše.

- Ali je možno maternico rešiti s kombinacijo fibroidov in endometrijske bolezni?

Pred tem je bila edina rešitev za takšne bolnike odstranitev maternice. Danes je le rak endometrija kontraindikacija za operacijo, ki varčuje z organi. Zato, da bi izključili maligni tumor endometrija, se pred miomektomijo opravi diagnostična kiretaža ali aspiracijska biopsija. Vendar je treba opozoriti, da je pri bolnikih z miomom maternice, ki se pripravljajo na operacijo, malignost endometrija ugotovljena le v 0,15% primerov. Poleg tega nobena ženska v rodni dobi (mlajša od 41 let) ni imela malignega tumorja endometrija. To dokazujejo statistični podatki, ki jih zagotavlja državni raziskovalni inštitut za porodništvo in ginekologijo. Kot pri hiperplastičnih procesih (polipi, žleznih cistih, žleznih hiperplazijah) se te patologije ne štejejo kot kontraindikacija za operacijo. Danes je le pri bolnikih s ponavljajočo se, ne-odzivno, atipično hiperplazijo endometrija tveganje za adenokarcinom maternice; v tem primeru ni priporočena miomektomija. Toda kiretaža maternične sluznice, ki ji sledi hormonska terapija pri teh bolnikih, praviloma daje odlične rezultate. Zato se lahko v tej skupini bolnikov opravi tudi miomektomija, zlasti v primerih, ko je načrtovana operacija za neplodnost, z uporabo reproduktivnih tehnologij s pomočjo IVF.

- Kakšna je priprava na operacijo?

Priprava na operacijo je eden od pomembnih trenutkov. Priporočam, da obiščete oddelek - predoperativna priprava. Tudi na straneh te strani so informacije o uporabljenih metodah anestezije med kirurškim zdravljenjem za intrauterino patologijo. Začetno posvetovanje lahko poteka v švicarski univerzitetni bolnišnici v Moskvi. Glavne klinične baze so v Moskvi in ​​Švici.

- Kako je pooperativno obdobje?

Glavna prednost histeroresektoskopije je odsotnost poškodbe sprednje peritonealne stene, minimalne poškodbe sten maternice in rahla izguba krvi. Torej bolniki praviloma takšne operacije precej dobro prenašajo. Običajno ženska zapusti kliniko drugi dan po operaciji.

V pooperativnem obdobju je predpisano antibiotično in protivnetno zdravljenje. Izvajajo se meritve telesne temperature, potrebna je tudi kontrola količine izpusta. V skladu s katero koli posebno dieto ni potrebno. Po odpustu iz klinike bolnik prejme podrobna priporočila glede vnosa zdravil in nadzora njenega stanja. Spolne odnose je treba izključiti v roku enega meseca po operaciji.

V 2 do 4 tednih po izpustu je možen neznaten izcedek krvi ali krvave narave. Po enem menstrualnem ciklusu po operaciji priporočamo ultrazvočni pregled.

Po 4 tednih lahko ženska nadaljuje z obiskom bazena in se priporoča vrnitev k njeni običajni telesni aktivnosti 1,5-2 meseca po kirurškem zdravljenju. Bolje je načrtovati začetek nosečnosti ne prej kot šest mesecev po operaciji.

BIBLIOGRAFIJA LASTNIH ZNANSTVENIH DEL PROFESORJA KONSTANTINA PUCHKOVA NA TEMI »HISTOROSKOPSKE IN GISTRORESEKTIČNE OPERATIVNE INTERVENCIJE«

1. Puchkov K.V., Politova A.K. Diagnostična in kirurška histeroskopija: metoda. priporočila. - Ryazan: Državna medicinska univerza Ryazan, 2000. - 46. let.

2. Puchkov K.V., Chikin V.G., Politova A.K., Lapkina I.A., Ivanov V.V. Mesto odstranjevanja endometrija pri zdravljenju materničnih krvavitev pri ženskah perimenopavzalnega obdobja // Nove tehnologije v ginekologiji / ur. V.I. Kulakova, L.V. Adamyan - PANTORI. - M. - 2003. - P.132-133.

3. Puchkov K.V., Chikin V.G., Ivanov V.V., Lapkina I.A. Sodobne metode zdravljenja krvavitev iz maternice // Aktualna vprašanja javnega zdravja v centru Rusije / ur. Mf Sautkina, O.E. Ryazan, 2003.– P. 82-84. - (Zbirka znanstvenih člankov. / Ryazan. Državna medicinska univerza poimenovana po IP Pavlov; Vol. III).

4. Puchkov K.V., Chikin V.G., Lapkina I.A., Ivanov V.V. Diferencirana izbira metode kirurškega zdravljenja pri bolnikih z nenormalno krvavitvijo iz maternice v perimenopavzalni dobi // X rusko-japonski med. simpozij., Jakutsk, 22. - 25. avgust 2003: mes. poročilo - Jakutsk, 2003. - str.

5. Puchkov K.V., Lapkina I.A., Chikin V.G., Ivanov V.V., Politova A.K. Algoritem terapevtske in diagnostične taktike pri ženskah perimenopauzalnega obdobja z nenormalno krvavitvijo iz maternice // Socialna higiena Spremljanje javnega zdravja: postopki 8. rep. conf. iz intern. udeležba, posvečen. 60. obletnica Državne medicinske univerze Ryazan. Acad. I.P. Pavlova in Vseros. dni zaščite pred ekološko nevarnostjo CH.1 / ed. V.G. Makarova, V.A. Kiryushina, - Ryazan, 2004. - P.169-173.

6. Puchkov K.V., Lapkina I.A., Politova A.K., Ivanov V.V. Minimalno invazivne kirurške metode za zdravljenje bolnikov z nenormalno krvavitvijo iz maternice v perimenopavzalnem obdobju // Endoskopija v kirurgiji.- M., 2004.- P. 52-53.

7. Puchkov K.V., Lapkina I.A., Politova A.K., Ivanov V.V., Martynova G.V. Nenormalna krvavitev iz maternice: metoda. priporočila.- Ryazan: Državna medicinska univerza Ryazan, 2004. - 64 str.

8. St. O uradniku. registracija računalniških programov 2004610867 Ruske federacije. Nenormalna krvavitev iz maternice. Zdravljenje in diagnostična pot (AMK) / K.V. Puchkov, I.A. Lapkina, V.V. Ivanov, I.V. Shilina; prav K.V. Puchkov et al., 2004610286; prijaviti 13. februar 2004; publ. 04/08/04

9. Puchkov K.V., Politova A.K. Laparoskopska kirurgija v ginekologiji: monografija.- M.: MEDPRAKTIKA, 2005.- 212 str.

10. Puchkov K.V., Politova A.K., Kozlachkova OP, Lavrova L.V. Histeroresektoskopska ablacija endometrija pri zdravljenju bolnikov s ponavljajočimi se hiperplastičnimi postopki endometrija // Aktualni problemi sodobne kirurgije. Regionalni (SFD) znanstveni- praktični. conf. kirurški zdravniki, Nalchik, 26.-27. maj 2006 - Nalchik, 2006. - str.

11. Politova A.K., Puchkov K.V., Kozlachkova OP, Lavrova L.V., Kopeykina E.A. Patogenetsko minimalno invazivno kirurško zdravljenje bolnikov s hiperplastičnimi postopki endometrija // Sodobne tehnologije v diagnostiki in zdravljenju ginekoloških bolezni / ur. V.I. Kulakova, L.V. Adamyan - PANTORI. - M. - 2006. - S.187-188.

12. Puchkov K.V., Ivanov V.V., Politova A.K. Vloga histeroresektoskopske ablacije endometrija pri zdravljenju bolnikov z rekurentnimi hiperplastičnimi procesi endometrija // Zh. porodništvo in ženske bolezni.-2006.-T. 55 (posebna izdaja) - str. 107-108.

13. Puchkov K.V., Chikin V.G., Lapkina I.A., Ivanov V.V. Algoritem diagnostike in taktike zdravljenja pri ženskah perimenopauzalnega obdobja z nenormalno krvavitvijo iz maternice // Trendi, strategije in razvoj zdravstvene oskrbe v multidisciplinarni bolnišnici: zbirka člankov. znanstveno tr. - Ryazan, 2007. - str.

14. Puchkov K.V., Ivanov V.V., I.A. Lapkina. Nenormalna krvavitev iz maternice: monografija.- M.- Tver: Založba Triada LLC, 2007.- 200 str.

15. Puchkov K.V., Ivanov V.V., Chernousova N.M., Andreeva Yu.E. Uporaba histerolisektoskopske endometrijske ablacije pri zdravljenju bolnikov s periodičnimi hiperplastičnimi procesi endometrija // 20 let Klinična bolnišnica št. 1: Coll. znanstveno-praktično dela / SUE "Medical Center". Vodenje zadev župana in vlade Moskve.- M: Založba MEDPRAKTIKA-M, 2008. - str.

16. Puchkov K.V., Ivanov V.V. Vpliv sistemskega metodološkega pristopa na dinamiko označevalcev metaboličnega sindroma v dolgoročnem obdobju po kirurški korekciji kirurških bolezni // Moskovska kirurška revija.– 2009.- №1. - C.12-19.

17. Puchkov K.V., Andreeva Yu.E., Dobychina A.V. Izkušnje kirurškega zdravljenja nodularne adenomioze // Almanah kirurškega inštituta. A.V. Vishnevsky. T.7, No. 1 - 2012. "Materiali XV. Kongresa Društva endoskopskih kirurgov Rusije." - Moskva, 2012. - str.

Top